Fascite plantare
Cos'è la fascite plantare?
Fascite plantare: a chi rivolgersi?
Il podologo podoiatra è il professionista che si occupa del trattamento di questo tipo di patologia.
Fascite o spina calcaneare? Diagnostico differenziale
È importante fare una diagnosi corretta e valutare la fascite plantare attraverso un test complementare come un’ecografia o una risonanza magnetica, che mostrerà i cambiamenti infiammatori che presenta la fascia plantare a livello dell’inserzione del calcagno.
Questi test sono obbligatori in caso di dolore improvviso o infiammazione grave o impotenza funzionale per escludere una rottura acuta della fascia.
Questi test confermeranno l’infiammazione e in molti casi la degenerazione della fascia plantare. È conveniente eseguire radiografie laterali del piede per vedere se c’è la formazione di una calcificazione o esostosi nella zona che si chiama sperone calcaneare. Questa formazione ossea non è una causa ma una conseguenza del processo e la sua esistenza non implica che ci sia dolore, o maggiore o minore gravità, tranne se si è fratturato.
Il dolore sotto la pianta del piede: Altri diagnostici
Uno dei principali problemi di dolore a livello della pianta del piede è la fascite plantare, ma NON tutti i dolori alla pianta del piede sono fascite plantare.
La muscolatura intrinseca del piede provoca anche dolore nella zona della pianta e del tallone, con sintomi molto simili alla fascite plantare.
Ci sono altre cause come l’alterazione del grasso plantare nel tallone, che può portare a un tallone infiammato e dolorante; contratture del muscolo plantare, accorciamento del tendine d’Achille, fibromatosi plantare, piede diabetico, radicolopatia L5-S1 (problemi spinali), rottura parziale della fascia plantare, alcuni tumori, sindrome del tunnel tarsale, frattura da stress del calcagno e l’intrappolamento di un ramo del nervo tibiale posteriore o sindrome del nervo di Baxter.
La compressione del primo ramo del nervo plantare, o nervo di Baxter, è una causa importante e sottodiagnosticata di dolore ai talloni. Questo nervo dà sensibilità alla parte mediale del calcagno e innerva l’abduttore del quinto dito del piede, e può essere confuso nella diagnosi con la fascite plantare.
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Come curare la fascite plantare
Trattamento conservativo
Il trattamento della fascite plantare è principalmente conservativo e comprende:
- Diminuire l’attività fisica degli sportivi. Correre con la fascite plantare è controproducente nello sport.
- Calzature adatte per fascite plantare: Si consigliano le scarpe con una suola morbida e ben imbottita per distribuire bene il carico del peso corporeo, e anche con un buon sostegno dell’arco plantare. È una buona idea acquistare scarpe ortopediche per fascite plantare, ma anche le scarpe da ginnastica che abbiano le condizioni sopraindicate possono andare bene per questo tipo di patologia. È importante però, rispettare il meccanismo di Windlas, cioè: Lo spazio che la scarpa ha nella zona delle dita. Dobbiamo capire che quando camminiamo o corriamo le dita dei piedi non rimangono parallele al suolo ma si dorsiflettono (salgono verso l’alto). Se l’altezza è troppo bassa, come a volte capita con le scarpe da calcio, impedisce questo movimento naturale e può causare problemi come la fascite plantare e i sovraccarichi muscolari, nonché lesioni alle unghie dovute a traumi ripetitivi.
- Applicazione di ghiaccio nella zona del tallone per migliorare la infiammazione della fascia plantare.
- Antiinfiammatori e Analgesici. Nelle fasi più acute si può seguire un trattamento analgesico orale con farmaci antinfiammatori come ibuprofene o diclofenac per i primi giorni. Anche l’uso di creme antinfiammatorie o componenti naturali può aiutare a sollevare il dolore intenso e acuto nella fascia plantare e tallone.
- I plantari su misura fatti dal podologo per alleviare la pressione nella zona della fascite plantare e migliorare la distribuzione dei carichi, è un metodo molto efficace per migliorare il dolore. Nei casi di alterazioni dell’arco del piede come il caso del piede piatto o del piede cavo, eseguiremo una terapia ortesica plantare.
- Ferula notturna per preservare la flessione dorsale della caviglia. In questo modo si riesce a mantenere la fascia plantare allungata durante la notte.
- Esercizi di stretching per fascite plantare: È importante fare gli esercizi dell’intero sistema achilleo-calcaneare-plantare, dal polpaccio e dal soleo, al tendine d’Achille e alla fascia plantare, poiché si tratta di un complesso in cui tutte queste strutture sono intimamente connesse. Si raccomanda di eseguire esercizi di stretching per circa 5 minuti circa 3 o 4 volte al giorno. Una volta che il dolore è migliorato, si consiglia di seguire una pauta di esercizi per evitare la recidiva della fascite plantare. Le linee guida attraverso esercizi e stretching migliorano l’elasticità della fascia plantare e del gastrocsoleo (polpaccio e soleo).
- Infiltrazioni per il trattamento della fascite plantare. Nel caso in cui i sintomi della fascite plantare non migliorino con i trattamenti precedenti, l’infiltrazione riduce notevolmente i sintomi della fascite plantare e permette esercizi di recupero. Il miglioramento è di solito lento e se non viene preso sul serio, il processo diventa cronico. Quando questo accade possiamo considerare altre alternative terapeutiche. Le infiltrazioni con cortisone nella fascia plantare sono un’opzione quando c’è molto dolore, ma non dovrebbero essere ripetute se non hanno effetto e dovrebbero essere eseguite sotto guida ecografica.
- Le iniezioni con fattori di crescita (PRP) possono essere utilizzate nei casi di rottura parziale della fascia plantare, borsite o tessuto devitalizzato. Di solito viene eseguita un’infiltrazione ogni una o due settimane, per un totale di tre.
- Onde d’urto per il trattamento della fascite plantare. In casi precisi, si possono ottenere buoni risultati per migliorare il dolore della fascite plantare. Le onde di controllo causano una reazione di riparazione nella fascia plantare che è infiammata e danneggiata.
Intervento chirurgico per fascite plantare
Nei casi più gravi dove il dolore nella pianta del piede non migliora, la valutazione diagnostica è essenziale per non essere confusa con altre patologie. Altre diagnosi possono produrre un dolore simile alla fascite plantare, ma richiedono un altro tipo di trattamento.
Se si conferma che il dolore è secondario alla fascite plantare, si consiglia il trattamento chirurgico.
La rimozione dello sperone calcaneare non eliminerà il dolore: questo è un errore chirurgico che è stato fatto per molti anni, poiché la spina calcaneare è secondaria alla tensione sulla fascia plantare, e non produce dolore.
Questo intervento viene eseguito con chirurgia mininvasiva ed ecoguidata con incisioni di 1-2 mm che non richiedono punti di sutura, con lo scopo di allungare la fascia plantare e quindi alleviare i carichi che sono presenti nell’inserzione calcaneare della fascia.
Nei pazienti in cui c’è un accorciamento del muscolo interno del polpaccio, si esegue un allungamento chirurgico del medesimo, essendo un intervento semplice in cui si libera la fascia del polpaccio interno attraverso una piccola incisione. Questo gesto «scarica» la tensione meccanica del supporto e può essere molto efficace per alleviare il dolore.
Questa tecnica chirurgica mininvasiva ecoguidata viene eseguita con anestesia locale e in regime ambulatoriale, per cui il paziente torna a casa camminando sui propri piedi.
Quanto tempo ci vuole per guarire dalla fascite plantare?
I tempi di ricupero dopo l’intervento chirurgico con tecnica mininvasiva ecoguidata sono relativamente brevi.
Il paziente ritorna alle attività quotidiane e sportive progressivamente dopo circa un mese. Questo è il tempo di recupero della fascite plantare, ma ogni paziente è diverso e dovrà seguire seriamente le raccomandazioni del professionista.